Здоровье Вашего сердца

В настоящее время при массовых эпидемиологических исследованиях и лечении больных ИБС применяются следующие методы наблюдений. Прежде всего изучаются жалобы больного, его субъективное состояние и ощущения, переносимость физических нагрузок, частота и характер болей в сердце. Проводятся клинические, биохимические и функциональные исследования, оцениваются факторы риска ИБС.

Важная роль в диагностике и оценке клинического состояния организма, его резервных возможностей принадлежит данным электрокардиографии в покое и в процессе медикаментозных и нагрузочных проб.

Особая роль в ранней диагностике поражений сосудов сердца, нарушений в деятельности сердечно-сосудистой системы принадлежит исследованиям с дозируемыми физическими нагрузками.

Ценность нагрузочных тестируемых проб подтверждена с помощью исследований состояния и проходимости артерий сердца, коронарографией. При этом методом коронарографии доказано, что состояние сосудов сердца можно оценить косвенно по данным электрокардиографии, частоте пульса, артериальному давлению в отпет на дозированную физическую нагрузку.

Хотя следует помнить, что возможны и ошибки, ибо в 8-15% случаев встречаются ложнонегативные и ложноположительные электрокардиографические признаки.

Каковы основные жалобы у больных ИБС, значения некоторых клинических, биохимических и функциональны признаков? Эти признаки изучались нами у больных ИБС: стабильная стенокардия напряжения, I и II функциональные классы. Обследовались мужчины в возрасте 40-65 лет.

Все указанные обследованные предъявляли те или иные жалобы, которые чаще были кардиологического и общеневротического характера. Наиболее типичными жалобами были: боли в сердце, покалывания и неприятные ощущения в области сердца, одышка при физической нагрузке, быстрая утомляемость (умственная и физическая), раздражительность, эмоциональная лабильность, головная боль.

Боли в сердце при ИБС, чаше за грудиной, нередко отдают, отражаются (иррадиируют) в левую руку, нижнюю челюсть, под левую лопатку.

Следует отметить, что нередко больные не могут объективно оценить свое состояние. Поэтому необходимы определенный такт и врачебный опыт, позволяющие обнаружить признаки заболевания.

Больные ИБС часто отмечают понижение физической работоспособности, при этом нарушается степень переносимости рабочих, бытовых и тренировочных нагрузок. Во время физических воздействий появляются неприятные болевые ощущения в области сердца,  наступает одышка, быстро появляются признаки утомления.

Выраженность жалоб и их частота, особенно жалоб на состояние сердца, были в большей степени у больных ИБС II функционального класса. У больных ИБС I функционального класса преобладали ноющие кратковременные боли в области сердца. Они чаще возникали во время нервно психического перенапряжения.

Особый интерес представляют данные, которые свидетельствуют о выраженности факторов риска ИБС. К ним отнесены: избыточная  масса тела (встречаемость у больных ИБС в пределах 36-40%), повышение артериального давления (до 30% у больных ИБС, II функциональный класс) и нарушения липидного обмена, которые встречаются у подавляющего числа больных ИБС.

Характерная черта — встречаемость факторов риска ИБС тем выше, чем более выраженней клинические проявления заболевания и, видимо, поражения сосудов сердца.

В процессе исследований электрических проявлений работы мышцы сердца (электрокардиографии)   наблюдаются следующие основные синдромы или признаки, по которым можно судить о возможных поражениях сердца (ИБС, II функциональный класс):

1. Гипертрофия левого желудочка – 33,3%

2. Горизонтальное смещение вниз сегмента S-Т – 16,6%

3. Уплощение зубца Т – 29,1%

4. Неполная  блокада  правой  ножки пучка Гисса – 20,8%

5. Уменьшение   амплитуды   желудочкового комплекса QRS – 8,3%

Существенное место в диагностике и лечении ишемической болезни сердца занимают функциональные пробы: медикаментозные и с дозируемыми физическими нагрузками, Они применяются в целях правильной попики заболевания, выявления скрытых нарушении, определения толерантности к физической нагрузке, а также для оценки лечебных мероприятий.

В качестве медикаментозных проб наиболее часто используются нитроглицериновая, калиевая и атропиновая пробы, а также проба с индералом.

Основной итог проведения функциональных проб с физической нагрузкой — это определение индивидуально переносимой физической нагрузки, или толерантности к нагрузке.

Толерантность к нагрузке – это максимальная или пороговая величина индивидуально переносимой физической нагрузки, при которой появляются признаки, рассматриваемые как критерии прекращения пробы. К ним относятся субъективные, клинические  и  электрокардиографические показатели, свидетельствующие о выраженных нарушениях в деятельности сердечно-сосудистой системы, резком снижении кровоснабжения миокарда: появление загрудинных болей и чувства нехватки воздуха, серьезные нарушения ритма сердца, значительное повышение артериального давления.

Толерантность к нагрузке определяется обычно в процессе функциональных проб с возрастающими, по мощности, нагрузками. Эти нагрузки проводятся на велоэргометре, тредмиле (бегущей дорожке) и с помощью ступенек разной высоты (степ-тест). Толерантность, как и мощность нагрузки, определяется в ваттах (Вт).

Возрастающие, по мощности, нагрузки называют также многоступенчатыми пробами. В зависимости от методики их проведения различают два варианта многоступенчатых проб.

По первому (основному) варианту мощность нагрузки непрерывно, ступенеобразно повышается на 25 Вт, мощность 1-й ступени — 25 Вт, 2-й — 50 Вт и т.д. Увеличение нагрузки производится до появления критериев прекращения пробы или по достижении субмаксимальных величин частоты сердечных сокращений.

При одномоментном исследовании число ступеней нагрузок не должно превышать четырех. Продолжительность каждой ступени 5 мин. В наших наблюдениях применялась трехминутная проба.

По второму (упрощенному) варианту назначают три уровня нагрузки: 1-я ступень — 25 Вт (1 мин), 2-я ступень — 50 Вт (3 мин) и 3-я ступень – 75 Вт (3 мин). Эта проба предложена автором.

Общая продолжительность пробы 7 мин. При этом оцениваются клинические,  субъективные и электрокардиографические признаки, а по величине двойного произведения (произведения частоты пульса на систолическое АД), деленного на 100, определяется толерантность к нагрузке и соответствующие ей тренировочные значения частоты сердечных сокращений.

Основанием для определения толерантности к нагрузке указанным  методом явилась  зависимость,  выявленная между толерантностью и значением двойного произведения на 3-й минуте пробы с физической нагрузкой 75 Вт. Коэффициент корреляции составил 0,68.

Нагрузочные пробы проводятся не ранее чем через два часа после еды. В день выполнения пробы больной должен воздержаться от курения и приема лекарств, п. пользования больших физических нагрузок.

Во время проб с физическими нагрузками регистрируется ЭКГ (отведения по Небу) и слуховым методом определяется артериальное давление. Измерения производятся каждую минуту во время пробы и в восстановительном периоде (1-я и 3-я минуты или до восстановления показателей).

Во время велоэргометрии частота педалирования составляет 60 оборотов в минуту, а физические величины на тредмиле и при степ-тесте будут, по нашим данным, для мужчин 40-60 лет следующими.

К вышеизложенному необходимо добавить, что данные о толерантности дополняют наши представления о степени поражения коронарных сосудов, артерий сердца. Различают низкую (до 75 Вт), среднюю (до 120 Вт) п высокую (более 120 Вт) толерантности. Кроме того, эти данные служат для нахождения уровня тренировочной мощности нагрузки и тренировочного пульса, то есть пульса, на уровне которого следует вести тренировочное занятие. Тренировочный пульс определяется как сумма пульса покоя и 60% от его прироста при пороговой мощности нагрузки, или приблизительно тренировочный пульс должен быть на 10-20 ударов в минуту ниже частоты пульса, при которой появляются признаки прекращения теста.

Например, у больного Ш. в процессе пробы с физической нагрузкой выявлен максимально переносимый уровень ее (толерантность) 100 Вт, то есть появились критерии или один критерий прекращения пробы. Частота пульса при этой, пороговой, нагрузке составляла 125 ударов в минуту. Следовательно, тренировочные нагрузки не должны в данном случае вызывать учащения сердцебиений более 110 ударов в минуту.

В противном случае есть большой риск появления загрудинных болей или других чрезвычайных для организма патологических сдвигов.