Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца — заболевание, в результате которого создается дефицит кровоснабжения мышцы сердца, снижается приток крови к сердечной мышце. Наиболее частой причиной этого состояния является поражение артерий сердца атеросклеротическим процессом, сопровождающееся скоплением на их внутренней поверхности жировых веществ в виде желтоватых бляшек, ведущих к резкому изменению стенок артерий. Эти изменения могут вызвать закупорку или сужение артерий.
Уменьшение кровоснабжения и обеспечения сердца кислородом может быть связано и с нарушением свертывающей системы крови, а также при токсическом влиянии на миокард катехоламинов при их избыточной продукции во время стрессовых ситуаций и физических перенапряжениях.
Возникновению и прогрессированию ишемической или коронарной болезни сердца способствуют артериальная гипертония, гиперлипидемия, курение, гиподинамия (малая физическая активность), избыточная масса тела, названные факторами риска ИБС. Проведенными в нашей стране и за рубежом научными исследованиями доказана прямая зависимость коронарного кровоснабжения от выраженности факторов риска ИБС у пациентов и их сочетанного выявления: чем выражен-ней величина и значение фактора риска, тем хуже кровоснабжение сердца питательными веществами.
Классификация ишемической болезни сердца. В настоящее время наибольшее применение находит классификация ИБС, разработанная сотрудниками Всесоюзного кардиологического научного центра Академии медицинских наук СССР на основе предложений Комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения.
При этом выделяются следующие клинические формы:
1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).
2. Стенокардия или приступ резких болей за грудиной (грудная жаба, по определению английского врача Вильяма Гебердена).
2.1. Стенокардия напряжения. Она характеризуется преходящими приступами загрудинных болей, вызываемых физической или эмоциональной нагрузкой. Как правило, боль быстро исчезает в покое или при приеме нитроглицерина (валидола) под язык.
2.1.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения. Продолжительность до одного месяца с момента появления. Характер дальнейшего ее течения и прогноз — многообразны.
2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения. Продолжительность заболевания более одного месяца. В зависимости от способности выполнять физические нагрузки эта группа больных делится на следующие функциональные классы.
I класс. Больной относительно хорошо переносит обычные физические нагрузки. Приступы загрудинных болей возникают только при нагрузках высокой интенсивности (быстрый бег, восхождение в гору, толкание автомашины и т.д.).
II класс. Приступы стенокардии возникают при ускоренной ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, ври подъеме на 3-5-й этаж.
III класс. Ограничение обычной физической активности. Приступы болей в сердце возникают при ходьбе в обычном темпе по ровному месту на расстояние 100—150 м.
IV класс. Стенокардия может возникать как в покое, так и при небольших нагрузках.
2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения, то есть внезапное увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для данного больного нагрузку.
2.2. Спонтанная (особая) стенокардия. Приступы болей не связываются ни с физической, ни с эмоциональной нагрузкой, они спонтанно, неожиданно появляются.
3. Инфаркт миокарда, появление очага омертвения (некроза) в сердце, который возникает остро вследствие прекращения тока крови в артериях сердца при их спазме или закупорке, а может быть при спазме и закупорке одновременно.
4. Постинфарктный кардиосклероз, или рубцовое поражение мышцы сердца, как остаточное явление после инфаркта миокарда, после некроза мышцы.
5. Нарушение ритма сердца.
6. Сердечная недостаточность.