Факторы риска ишемической болезни сердца
Сердечно-сосудистые заболевания редко обнаруживаются без предшествующих изменений в деятельности организма. Исследования, проведенные Е.И. Чазовым, А.М. Вихерт, В.И. Метелица (1972), Д.В. Симборг (1970) и другими, показали, что возникновению ишемической болезни сердца способствуют повышение артериального давления, нарушения липидного или жирового обмена (повышенное содержание в сыворотке крови холестерина и триглицеридов, пониженное содержание альфа-холестерина и др.), курение, избыточная масса тела. Иногда к этому перечню добавляется и нервное переутомление, неврозы.
Все эти признаки оцениваются как факторы риска ишемической болезни сердца. Выявляемость этих факторов у различных контингентов лиц различная. Она зависит от пола, возраста, профессии, места жительства, культурного уровня и т. д. По данным исследований! проведенных сотрудниками Сочинского научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии (Н. В. Сафонов, А. И. Андриянов, О. Ш. Куртаев), у детей 12-14 лет в условиях пионерлагеря «Орленок» избыточная масса тела наблюдалась в 20% случаев, детренированность – 40%, повышение артериального давления (более 130/80 мм рт. ст.) – 9%.
Выявляемость факторов риска у автоводителей г. Сочи имела следующие величины: курение – 67%, избыточная масса тела – 44,3%, повышение артериального давления (более 140/90 мм рт. ст.) – 33,7% обследованных. Как видно из приведенных данных, обстановка непростая. Есть над чем задуматься.
Замечено также, что риск развития острой коронарной недостаточности (инфаркта миокарда) у мужчин, имеющих 2-3 фактора риска, увеличивается в 5-8 раз, чем у мужчин с отсутствием этих факторов.
Чешские ученые И. Видимски, В. Вишек и другие (1986) считают, что главные факторы, способствующие более высокой частоте возникновения ишемической болезни сердца, — гиперхолестеринемия (повышенное содержание в крови холестерина), артериальная гипертония (повышенное артериальное давление) и курение.
При этом они различают две степени риска:
1. Низкая (отсутствие курения, диастолическое или минимальное артериальное давление до 80 мм рт. ст., холестерин сыворотки крови до 4,81 ммоль/л, или до 185 мг%).
2. Высокая (курение, диастолическое артериальное давление 110 мм рт. ст. и выше, холестерин сыворотки крови выше 8,71 ммоль/л, пли выше 335 мг %).
Как уже было указано, ученые нашей страны и других стран предложили действенные способы борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Накоплен значительный опыт по снижению заболеваемости сердца в отдельных трудовых коллективах, регионах и городах.
Снижение смертности от ишемической болезни сердца и других заболеваний сердца и сосудов в последние 15-20 лет наблюдается в некоторых странах Европы (Бельгия, Финляндия, Норвегия), Австралии, Канаде, Израиле, США (Дж. Ламм, 1984).
При этом положительная динамика связывается со следующими мероприятиями, называемыми еще элементами борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями:
— активное выявление и ранняя диагностика факторов риска или заболевания;
— создание специализированных кардиологических отделений;
— улучшение уровня догоспитального лечения;
— качественное лечение, включая реабилитацию;
— подготовка медицинского персонала, а также населения;
— контроль факторов риска ишемической болезни сердца;
— оценка деятельности и достигнутых результатов.
За последние 20 лет в США в результате контроля факторов риска ишемической болезни сердца, активной санитарно-просветительной работы число регулярно курящих снизилось па 26%; уменьшилось потребление яиц, молока, масла и жира, белого хлеба; повысилась физическая активность. При этом средний уровень холестерина в крови снизиля примерно на 7%.
Снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца в Финляндии связывают с контрольной сердечно-сосудистой программой, которая начала там осуществляться с 1972 года. За 1969-1979 годы снижение смертности от этой болезни в Финляндии составило 12% среди мужчин и 24% среди женщин.
Вместе с наличием факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и настоящее время ряд факторов рассматривается как факторы антириска ишемической болезни сердца. К ним, в частности, отнесены: высокая двигательная активность; любимая, приносящая радость и удовлетворение работа; доброжелательный, хороший микроклимат в рабочем коллективе; радость, взаимопонимание в семье и другие.
По мнению профессора В.М. Зациорского (1986), «к настоящему времени имеются веские фактические основания считать, что достаточно напряженная двигательная активность во внерабочее время является антифактором риска ишемической болезни сердца». Кроме этого, известно, что физические тренировки часто являются особым средством, за которым следует отказ от курения, переедания, нарушения режима,
В.М. Зациорский приводит также данные о влиянии различных факторов на снижение риска возникновения инфаркта миокарда, грозного осложнения ишемической болезни сердца. Исследования привели к заключению, что наиболее целесообразно избрать тактику многофакторной профилактики и лечения ишемической болезни сердца, других заболеваний сердечно-сосудистой системы, то есть тактику влияния на все выявленные факторы риска.
Основные принципы такого подхода сводятся к применению специфических методов воздействия на отдельные факторы риска и назначению комплексного лечения.
При лечении и профилактике артериальной гипертонии рекомендуются: диета с ограничением поваренной соли, контроль массы тела, лечение медикаментозными средствами, регулярные физические тренировки.
Несомненное гипотензивное, (понижающее давление) действие оказывают и бальнеотерапия, массаж по специальной методике, психотерапия и физиотерапевтические процедуры, а также закаливание и прием гидропроцедур.
Нарушения липидного обмена разнообразны. В человеческом организме липиды представлены в основном триглицеридами или нейтральными жирами, холестерином и фосфолипидами. Гиперлипидемия (повышенное содержание липидов в сыворотке крови) определяется при холестерине сыворотки крови выше 7,8 ммоль/л (300 мг%) или же (может быть и то, и другое вместе) при уровне триглицеридов сыворотки свыше 2,3 ммоль/л (200 мг %).
По литературным данным, более 70% случаев, гиперлипидемий можно преодолеть с помощью диеты и путем уменьшения чрезмерной массы тела. При этом нормальная масса тела у мужчин может быть рассчитана путем определения разницы: рост (см) – 100 или еще лучше: рост (см) – 110.
Снижение холестерина в крови происходит также при уменьшении потребления жиров животного происхождения, увеличении потребления растительных масел, а также в результате уменьшения потребления холестеринсодержащих продуктов: жирного мяса, копченостей, желтков яиц, орехов и других.
Нормализации липидного обмена способствуют регулярные физические тренировки, бальнеопроцедуры, а также некоторые физиотерапевтические процедуры и фармакологические препараты.
Другие факторы риска ишемической болезни сердца: курение, избыточная масса тела и нервное перенапряжение — также подвергаются специфическому лечению. При этом хотелось бы подчеркнуть значимость физических природных методов воздействия, особую роль и место физических тренировок, как универсального средства, действующего положительно на многие факторы риска заболеваний сердца и сосудов.